MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN……………………………………………………………………………………………………..i
LỜI CẢM ƠN…………………………………………………………………………………………………………..ii
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT…………………………………………………………..iii
MỤC LỤC………………………………………………………………………………………………………………. iv
DANH MỤC BẢNG…………………………………………………………………………………………………v
DANH MỤC SƠ ĐỒ……………………………………………………………………………………………….vi
I.PHẦN MỞ ĐẦU……………………………………………………………………………………….1
1. Tính cấp thiết của đề tài………………………………………………………………………………1
2. Mục đích nghiên cứu đề tài………………………………………………………………………….2
2.1. Mục tiêu chung………………………………………………………………………………………..2
2.2. Mục tiêu cụ thể………………………………………………………………………………………..2
3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu…………………………………………………………………3
4. Phương pháp nghiên cứu……………………………………………………………………………..3
4.1. Phương pháp thu thập số liệu…………………………………………………………………….3
4.2. Phương pháp phân tích……………………………………………………………………………..3
CHƯƠNG 1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ QUỸ BẢO
HIỂM Y TẾ…………………………………………………………………………………………………5
1.1. Khái quát về BHYT và quản lý quỹ BHYT…………………………………………………5
1.1.1. Một số khái niệm…………………………………………………………………………………..5
1.1.2. Chức năng của quỹ BHYT……………………………………………………………………..6
1.1.3. Đặcđiểm quỹ BHYT…………………………………………………………………………….7
1.1.4. Nguyên tắc thực hiện BHYT…………………………………………………………………..7
1.1.5. Đối tượng tham gia BHYT……………………………………………………………………..7
1.1.6.Phạm viđược hưởngvà mức hưởngBHYT……………………………………………..9
1.1.6.1. Phạm viđược hưởng BHYT………………………………………………………………..9
1.1.6.2. Mức hưởng BHYT……………………………………………………………………………10
1.1.7. Nguồn hình thành quỹ BHYT……………………………………………………………….13
1.1.8.Sử dụng quỹ BHYT…………………………………………………………………………….14
1.2. Nội dungcủa công tácquản lý quỹ BHYT………………………………………………..14
1.2.1. Lập kế hoạch thu, chi BHYT………………………………………………………………..14
1.2.2. Quản lý thu…………………………………………………………………………………………16
1.2.3. Quản lý chi BHYT, phân bổ sử dụng……………………………………………………..19
1.2.4. Giám định BHYT………………………………………………………………………………..20
1.2.5. Tạm ứng quỹ………………………………………………………………………………………21
1.2.6. Thanh, quyết toán quỹ………………………………………………………………………….21
1.3. Nguyên tắc quản lý quỹ BHYT………………………………………………………………..22
1.4. Trách nhiệm quản lý quỹ BHYT………………………………………………………………23
1.5. Các yếu tố ảnh hưởngđến quản lý quỹ BHYT…………………………………………..26
1.5.1. Các yếu tố bên ngoài……………………………………………………………………………26
1.5.2. Các yếu tố bên trong tácđộngđến quỹ BHYT………………………………………..29
1.6. Các tiêu chí đánh giá công tác quản lý quỹ BHYT……………………………………..32
1.6.1. Chỉ tiêu phản ánh tính khả thi, hiệu quả của công tác lập kế hoạch thu chi…32
1.6.2. Tiêu chí đánh giá tỷ lệ thực tế sử dụng (chi) quỹ BHYT…………………………..32
1.6.3. Chỉ tiêu cânđối thu-chi BHYT……………………………………………………………33
1.6.4. Chỉ tiêu phản ánh tính hiệu quả của công tác giámđịnh BHYT………………..33
1.7. Kinh nghiệm về quản lý quỹ BHYT…………………………………………………………34
1.7.1.ẤnĐộ………………………………………………………………………………………………..34
1.7.2. Cộng hòa Pháp……………………………………………………………………………………34
1.7.3. Thành phốĐà Nẵng…………………………………………………………………………….34
1.7.4. Bài học kinh nghiệm cho BHXH tỉnh Quảng Trị…………………………………….36
CHƯƠNG 2:THỰC TRẠNG QUẢN LÝ QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO
HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG TRỊ……………………………………………………………38
2.1. Khái quát BHXH tỉnh Quảng Trị……………………………………………………………..38
2.1.1. Khái quát quá trình hình thành và phát triển của BHXH tỉnh Quảng Trị…….38
2.1.2. Vị trí, chức năng của BHXH tỉnh Quảng Trị…………………………………………..39
2.1.3.Nhiệmvụ,quyềnhạncủaBHXHtỉnhQuảngTrị…………………………………….39
2.1.4.Cơ cấu tổ chức bộ máy giúp việc Giámđốc BHXH tỉnh Quảng Trị…………..41
2.1.5 Chếđộ quản lý, chếđộ làm việc và trách nhiệm của Giámđốc BHXH tỉnh
Quảng Trị……………………………………………………………………………………………………42
2.2. Tình hình tham gia các chính sách BHXH, BHYT, BHTNtại BHXH tỉnh
Quảng Trị……………………………………………………………………………………………………43
2.3. Thực trạng công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Trị………………44
2.3.1.Lập kế hoạch thu-chi BHYT……………………………………………………………….44
2.3.2.Quản lý thu BHYT………………………………………………………………………………48
2.3.3.Quản lý chi BHYT………………………………………………………………………………52
2.3.4.Giám định BHYT………………………………………………………………………………..58
2.3.5.Tạm ứng quỹ BHYT……………………………………………………………………………59
2.3.6.Thanh, quyết toán quỹ BHYT……………………………………………………………….60
2.4. Đánh giá củađối tượngđiều tra về công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH tỉnh
Quảng Trị……………………………………………………………………………………………………63
2.4.1. Mô tả mẫuđiều tra………………………………………………………………………………63
2.4.1.1. Phương pháp chọn mẫuđiều tra………………………………………………………….63
2.4.1.2. Thông tin về mẫuđiều tra………………………………………………………………….64
2.4.2. Bảng mã hóa các biến………………………………………………………………………….65
2.4.3. Đánh giá củađối tượngđiều tra về công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH
tỉnh Quảng Trị……………………………………………………………………………………………..66
2.4.3.1 Kiểmđịnhđộ tin cậy của thangđo………………………………………………………66
2.4.3.2 Phân tích nhân tố khám phá EFA………………………………………………………..67
2.4.3.3 Đánh giá chung củađối tượngđiều tra về các nội dung quản lý quỹ BHYT
tại BHXH tỉnh Quảng Trị………………………………………………………………………………69
2.5. Đánh giá chung về công tác quản lý quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Quảng Trị…..74
2.5.1. Ưu điểm……………………………………………………………………………………………..74
2.5.2. Hạn chế………………………………………………………………………………………………75
2.5.3. Nguyên nhân hạn chế…………………………………………………………………………..76
CHƯƠNG 3:GIẢI PHÁP HOÀNTHIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝQUỸ BẢO
HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG TRỊ………………………..78
3.1. Quan điểm,định hướng nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ BHYT…………78
3.2. Một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện công tác quản lý quỹ KCB BHYT
tại Quảng Trị……………………………………………………………………………………………….79
3.2.1. Tiếp tụcđẩy mạnh, tăng cường côngtác truyền thông về chính sách BHYT79
3.2.2. Mở rộngđối tượng tham gia BHYT………………………………………………………81
3.2.3. Hoàn thiện quá trình quản lý thu, chi quỹ KCB BHYT…………………………….82
3.2.4. Hoàn thiện công tác giámđịnh chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT83
3.2.5. Hoàn thiện công tác tổ chức, đào tạo cán bộ……………………………………………84
3.2.6. Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tại tuyến y tế cơ sở….85
PHẦN III. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ…………………………………………………….87
1. Kết luận…………………………………………………………………………………………………..87
2. Kiến nghị…………………………………………………………………………………………………88
DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THAMKHẢO……………………………………………..90
