MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
Chương 1. TỔNG QUAN ……………………………………………………………………. 3
1.1. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của tử cung và bánh rau ………………… 3
1.1.1. Giải phẫu và mô học của tử cung khi chưa có thai …………………………… 3
1.1.2. Thay đổi giải phẫu và sinh lý tử cung khi có thai …………………………….. 3
1.1.3. Đặc điểm giải phẫu của bánh rau …………………………………………………… 6
1.2. Lịch sử cắt tử cung trong và sau đẻ …………………………………………………… 7
1.3. Các chỉ định cắt tử cung trong và sau đẻ …………………………………………… 9
1.3.1. Chỉ định cắt tử cung do nguyên nhân chảy máu ………………………………. 9
1.3.2. Chỉ định cắt tử cung do nguyên nhân nhiễm khuẩn ………………………… 21
1.3.3. Chỉ định cắt tử cung do nguyên nhân khác ……………………………………. 23
1.4. Thời điểm chỉ định cắt tử cung trong và sau đẻ ………………………………… 24
1.4.1. Chỉ định cắt tử cung sau đẻ đường âm đạo ……………………………………. 24
1.4.2. Chỉ định cắt tử cung trong và sau mổ lấy thai ……………………………….. 25
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………. 27
2.1. Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………………………. 27
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn …………………………………………………………………… 27
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ …………………………………………………………………….. 27
2.1.3. Thời gian nghiên cứu …………………………………………………………………. 27
2.1.4. Địa điểm nghiên cứu ………………………………………………………………….. 27
2.2. Phương pháp nghiên cứu ……………………………………………………………….. 27
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ……………………………………………………………………. 27
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu ……………………………………………………………………. 27
2.2.3. Biến số nghiên cứu …………………………………………………………………….. 28
2.2.4. Phương pháp thu thập thông tin …………………………………………………… 32
2.2.5. Hạn chế sai số trong nghiên cứu ………………………………………………….. 33
2.3. Phương pháp xử lý số liệu ……………………………………………………………… 33
2.4. Đạo đức trong nghiên cứu ……………………………………………………………… 33
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………………….. 34
3.1. Tỉ lệ cắt tử cung trong và sau đẻ tại khoa Phụ sản BVTƯTN từ tháng
06/2014 – 06/2019 ………………………………………………………………………………. 34
3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân cắt tử cung trong và say
đẻ tại khoa Phụ sản BVTƯTN từ tháng 06/2014 – 06/2019 ……………………… 35
3.2.1. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu …………………………………… 35
3.2.2. Xử trí trước và trong khi tiến hành cắt tử cung trong và sau đẻ ……….. 40
3.2.3. Phương pháp cắt tử cung trong và sau đẻ ……………………………………… 40
3.2.4. Số lượng máu đã truyền trong và sau phẫu thuật ……………………………. 41
3.2.5. Đặc điểm cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu …………………………. 42
3.3. Đánh giá kết quả cắt tử cung trong và sau đẻ tại khoa Phụ sản BVTƯTN
trong thời gian nghiên cứu …………………………………………………………………… 44
3.3.1. Thời điểm cắt tử cung trong và sau đẻ ………………………………………….. 44
3.3.2. Phân loại chỉ định cắt tử cung trong và sau đẻ ………………………………. 44
3.3.3. Tỷ lệ các chỉ định cắt tử cung trong và sau đẻ theo phân nhóm ……….. 45
3.3.4. Tai biến và biến chứng sau cắt tử cung trong và sau đẻ ………………….. 46
Chương 4. BÀN LUẬN ……………………………………………………………………… 47
4.1. Tỉ lệ cắt tử cung trong và sau đẻ tại BVTƯTN từ tháng 06/2014 – 06/2019 . 47
4.2. Đặc điểm của bệnh nhân cắt tử cung trong và sau đẻ tại khoa Phụ sản
BVTƯTN từ tháng 06/2014 – 06/2019 ………………………………………………….. 48
4.2.1. Tuổi của đối tượng nghiên cứu ……………………………………………………. 48
4.2.2. Số lần đẻ của đối tượng nghiên cứu ……………………………………………… 50
4.2.3. Tiền sử nạo, hút, sẩy thai của đối tượng nghiên cứu ………………………. 51
4.2.4. Các bệnh có liên quan đến thai nghén lần này của đối tượng nghiên cứu …….. 51
4.2.5. Tiền sử mổ tại tử cung của đối tượng nghiên cứu ………………………….. 52
4.2.6. Đặc điểm có thai lần này của đối tượng nghiên cứu ……………………….. 53
4.2.7. Tuổi thai khi sinh của đối tượng nghiên cứu …………………………………. 54
4.2.8. Trọng lượng thai của đối tượng nghiên cứu ………………………………….. 55
4.2.9. Phương pháp đẻ của đối tượng nghiên cứu ……………………………………. 56
4.2.10. Phương pháp xử trí trước khi cắt tử cung …………………………………. 57
4.2.11. Phương pháp cắt tử cung của đối tượng nghiên cứu ………………….. 59
4.2.12. Số lượng máu đã truyền trong và sau mổ ……………………………………. 60
4.2.13. Đặc điểm cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu …………………….. 62
4.3. Đánh giá kết quả cắt tử cung trong và sau đẻ tại khoa Phụ sản BVTƯTN
trong thời gian nghiên cứu …………………………………………………………………… 66
4.3.1. Thời điểm cắt tử cung trong và sau đẻ ………………………………………….. 66
4.3.2. Phân nhóm chỉ định cắt tử cung trong và sau đẻ ……………………………. 67
4.3.3. Tai biến và biến chứng sau cắt tử cung trong và sau đẻ ………………….. 72
4.3.4. Bàn luận về một số chỉ định cắt tử cung trong và sau đẻ – phương pháp
dự phòng ……………………………………………………………………………………………. 74
KẾT LUẬN ………………………………………………………………………………………. 76
KHUYẾN NGHỊ ……………………………………………………………………………….. 77
TÀI LIỆU THAM KHẢO ……………………………………………………………………..
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN ……….
PHỤ LỤC ……………………………………………………………………………………………..
DANH SÁCH BỆNH NHÂN ………………………………………………………………….