MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN ……………………………………………………………………………………… i
LỜI CAM ĐOAN ……………………………………………………………………………….. ii
CHỮ VIẾT TẮT ………………………………………………………………………………… iii
MỤC LỤC …………………………………………………………………………………………. iv
DANH MỤC CÁC BẢNG ………………………………………………………………… viii
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ………………………………………………………………. x
ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………………………………….. 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU …………………………………………………… 3
1.1. Tổng quan về hội chứng chồng lấp hen- BPTNMT ……………………………. 3
1.1.1. Đình nghĩa ………………………………………………………………………………….. 3
1.1.2. Gánh nặng bệnh tật ………………………………………………………………………. 3
1.1.3. Các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng tới ACOS ………………………………………. 4
1.1.4. Cơ chế bệnh sinh của hội chứng chồng lấp hen- BPTNMT ………………. 7
1.2. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán hội chứng chồng lấp hen-
BPTNMT …………………………………………………………………………………………….. 8
1.2.1. Triệu chứng lâm sàng …………………………………………………………………… 8
1.2.2. Triệu chứng cận lâm sàng …………………………………………………………… 11
1.2.3. Chẩn đoán hội chứng chồng lấp hen-BPTNMT …………………………….. 13
1.2.4. Chẩn đoán đợt cấp ……………………………………………………………………… 21
1.3. Khuyến cáo cho điều trị ACOS ………………………………………………………. 22
1.3.1. Điều trị chung ……………………………………………………………………………. 22
1.3.2. Khuyến cáo điều trị theo GINA 2013 …………………………………………… 23
1.4. Một số nghiên cứu về hội chứng chồng lấp trong nước và ngoài nước. …….. 24
1.4.1. Một số nghiên cứu ACOS ở nước ngoài. ………………………………………. 24
1.3.2. Nghiên cứu hội chứng chồng lấp hen-BPTNMT ở Việt Nam ………….. 26
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………. 27
2.1. Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………………………. 27
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ………………………………………………………… 27
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ …………………………………………………………………….. 27
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu …………………………………………………… 27
2.3. Phương pháp nghiên cứu ……………………………………………………………….. 28
2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu ………………………………………………………………………. 28
2.4.1. Các chỉ tiêu thực hiện mục tiêu 1: ………………………………………………. 28
2.4.2. Chỉ tiêu thực hiện mục tiêu 2:. …………………………………………………….. 29
2.5. Kỹ thuật và phương pháp thu thập số liệu ……………………………………….. 30
2.5.1. Phương pháp khám lâm sàng ………………………………………………………. 30
2.5.2. Các phương pháp cận lâm sàng……………………………………………………. 30
2.6. Một số khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá sử dụng trong nghiên cứu …… 33
2.6.1. Đo lường và đánh giá mức độ hút thuốc lá …………………………………… 33
2.6.2. Tiêu chuẩn đánh giá chỉ số khối cơ thể …………………………………………. 33
2.6.3. Đánh giá điện tim ………………………………………………………………………. 33
2.6.4. Đánh giá chỉ số SpO2 …………………………………………………………………. 34
2.6.5. Chẩn đoán đợt bùng phát và mức độ ……………………………………………. 34
2.6.6. Tiêu chuẩn đánh giá tần suất đợt bùng phát …………………………………… 34
2.6.7. Đánh giá mức độ khó thở theo bảng điểm mMRC …………………………. 35
2.6.6. Tiêu chuẩn đánh giá một số hình ảnh trên phim X-quang ……………….. 35
2.6.7. Xét nghiêm công thức máu ……………………………………………………………. 35
2.6.8. Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tắc nghẽn BPTNMT ………………………… 36
2.6.9. Tiêu chuẩn xác định bệnh đồng mắc …………………………………………….. 36
2.6.10. Tiêu chuẩn xác định bệnh nhân hết đợt điều trị. …………………………… 37
2.6.11. Cách xác định thời gian điều trị …………………………………………………. 37
2.6.12. Cách phân nhóm tuổi theo tổng cục dân số ( 2009) ………………………. 37
2.6.13. Bụi khí độc hại ………………………………………………………………………… 37
2.7. Xử lý số liệu ………………………………………………………………………………… 37
2.8. Đạo đức trong nghiên cứu ……………………………………………………………… 37
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………………….. 39
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu lúc vào viện. …………………… 39
3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu ……………… 41
3.3. Đánh giá kết quả điều trị hội chứng chồng lấp …………………………………. 44
3.4. Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị đợt bùng phát của đối tượng
nghiên cứu …………………………………………………………………………………………. 48
Chương 4: BÀN LUẬN ……………………………………………………………………… 51
4.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu ……………………………………….. 51
4.1.1. Đặc điểm về giới ……………………………………………………………………….. 51
4.1.2. Đặc điểm về tuổi ……………………………………………………………………….. 51
4.2. Đặc điểm lâm sàng. ………………………………………………………………………. 52
4.2.1. Đặc điểm tiền sử hen phế quản ……………………………………………………. 52
4.2.2. Tiền sử bệnh dị ứng ……………………………………………………………………. 53
4.2.3. Đặc điểm hút thuốc và tiếp xúc với khói bụi …………………………………. 53
4.2.4. Triệu chứng toàn thân ………………………………………………………………… 55
4.2.5. Triệu chứng cơ năng ………………………………………………………………….. 55
4.2.6. Triệu chứng thực thể ………………………………………………………………….. 56
4.3. Đặc điểm cận lâm sàng …………………………………………………………………. 56
4.3.1. Đặc điểm số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi ……………………………. 56
4.3.2. Đặc điểm trên X-quang tim phổi thẳng …………………………………………. 57
4.3.3. Đặc điểm chức năng thông khí…………………………………………………….. 57
4.3.4. Hình ảnh trên điện tâm đồ ………………………………………………………….. 58
4.3.5. Chẩn đoán hội chứng ACOS ……………………………………………………….. 58
4.4. Kết quả điều trị của bệnh nhân ACOS …………………………………………….. 59
4.4.1. Kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu …………………………………….. 59
4.4.2. Thay đổi triệu chứng toàn thân sau điều trị …………………………………… 60
4.4.2. Thay đổi triệu chứng cơ năng sau điều trị……………………………………… 60
4.4.3. Thay đổi triệu chứng thực thể sau điều trị …………………………………….. 61
4.4.4. Thay đổi triệu chứng cận lâm sàng sau điều trị ……………………………… 61
4.5. Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị ……………………………………. 62
4.5.1. Liên quan tuổi với kết quả điều trị ……………………………………………….. 62
4.5.2. Thời gian bi bệnh liên quan với kết quả điều trị …………………………….. 62
4.5.3. Mức độ tắc nghẽn với kết quả điều trị ………………………………………….. 62
4.5.4. Tiền sử hút thuốc lá bao- Năm với kết quả điều trị ………………………… 63
4.5.5. Bệnh đồng mắc ảnh hưởng tới kết quả điều trị ………………………………. 63
4.5.6. Liên quan chỉ số BMI với kết quả điều trị bệnh nhân ACOS …………… 64
4.5.7. Liên quan giữa số đợt bùng phát trong năm với kết quả điều trị ………. 65
KẾT LUẬN ………………………………………………………………………………………. 66
KHUYẾN NGHỊ ……………………………………………………………………………….. 68
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC