MỤC LỤC

LỜI CẢM TẠ………………………………………………………………………………………………………. i
LỜI CAM KẾT…………………………………………………………………………………………………… ii
TÓM TẮT …………………………………………………………………………………………………………. iii
MỤC LỤC …………………………………………………………………………………………………………. iv
DANH MỤC BẢNG ………………………………………………………………………………………….. vii
DANH MỤC HÌNH ………………………………………………………………………………………….. viii
ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………………………………… x
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN ………………………………………………………………………………… 1
1.1. ĐẠI CƯƠNG VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG . ……………………………………….. 1
1.1.1. Khái niệm. ………………………………………………………………………………………………….. 1
1.1.2. Phân loại. ……………………………………………………………………………………………………. 1
1.1.2.1. Viêm dạ dày:…………………………………………………………………………………………….. 1
1.1.2.2. Loét dạ dày – tá tràng:………………………………………………………………………………… 1
1.1.3. Cơ chế bệnh sinh. ………………………………………………………………………………………… 1
1.1.4. Vai trò của vi khuẩn Helicobacter pylori trong viêm loét dạ dày – tá tràng. ………… 2
1.1.4.1. Vi khuẩn Helicobacter pylori. …………………………………………………………………….. 2
1.1.4.2. Cơ chế gây viêm loét dạ dày – tá tràng của vi khuẩn Helicobacter pylori. ………… 3
1.1.5. Triệu chứng lâm sàng …………………………………………………………………………………… 3
1.1.6. Cận lâm sàng. ……………………………………………………………………………………………… 4
1.1.6.1. Chụp X Quang………………………………………………………………………………………….. 4
1.1.6.2. Nội soi dạ dày tá tràng……………………………………………………………………………….. 4
1.1.6.3. Xét nghiệm tìm vi khuẩn Helicobacter pylori ……………………………………………….. 4
1.2. ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG………………………………………………. 5
1.2.1. Mục đích điều trị. ………………………………………………………………………………………… 5
1.2.2. Chế độ dinh dưỡng. ……………………………………………………………………………………… 6
1.2.3. Điều trị nguyên nhân gây bệnh………………………………………………………………………. 6
1.2.3.1. Điều trị viêm loét dạ dày – tá tràng do nhiễm Helicobacter pylori…………………… 6
v
1.2.3.2. Điều trị viêm loét dạ dày – tá tràng nguyên nhân không do nhiễm Helicobacter
pylori…………………………………………………………………………………………………………………… 8
1.3. CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ. ……………………………………………………………………………….. 9
1.3.1. Thuốc ức chế bơm proton……………………………………………………………………………… 9
1.3.2. Thuốc kháng thụ thể H2 histamin. ………………………………………………………………… 11
1.3.3. Thuốc trung hòa acid dịch vị ……………………………………………………………………….. 12
1.3.4. Thuốc bảo vệ niêm mạc và băng ổ loét. ………………………………………………………… 14
1.3.4.1. Phân loại. ………………………………………………………………………………………………. 14
1.3.4.2. Misoprotol. …………………………………………………………………………………………….. 14
1.3.4.3. Sucralfat…………………………………………………………………………………………………. 15
1.3.4.4. Hợp chất bismuth…………………………………………………………………………………….. 15
1.3.5. Thuốc diệt H.P…………………………………………………………………………………………… 16
1.3.5.1. Amoxycilin. ……………………………………………………………………………………………. 17
1.3.5.2. Clarithromycin………………………………………………………………………………………… 17
1.3.5.3. Metronidazol, là dẫn xuất của 5 – nitroimidazol thế hệ 1………………………………. 18
1.3.5.4. Levofloxacin…………………………………………………………………………………………… 18
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……………………… 20
2.1. ĐỐI TƯƠNG NGHIÊN CỨU………………………………………………………………………… 20
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………………………………………………………… 20
2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU ………………………………………………………………………….. 20
2.3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu…………………………………………………………………………… 20
2.3.2. Sử dụng thuốc trong điều trị………………………………………………………………………… 20
2.4. CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ…………………………………………………………………… 20
2.5. XỬ LÍ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………………………………….. 21
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………………………………. 22
3.1. MÔ HÌNH BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG……………………………………. 22
3.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu……………………………………………………. 22
3.1.2. Phân nhóm các bệnh…………………………………………………………………………………… 23
vi
3.1.3. Triệu chứng lâm sàng. ………………………………………………………………………………… 24
3.1.4. Phương pháp chẩn đoán. …………………………………………………………………………….. 24
3.1.5. Xét nghiệm H.P. ………………………………………………………………………………………… 25
3.1.6. Kết quả xét nghiệm H.P………………………………………………………………………………. 26
3.1.7. Đánh giá nguyên nhân gây viêm loét dạ dày – tá tràng. …………………………………… 27
3.2. CÁC THUỐC PPI TRONG ĐIỀU TRỊ. ………………………………………………………….. 28
3.2.1. Các loại thuốc PPI được điều trị trong VLDD – TT………………………………………… 28
3.2.2. Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc PPI trong bệnh viêm loét dạ dày – tá tràng………. 30
3.2.3. Số ngày sử dụng. ……………………………………………………………………………………….. 31
3.2.4. Phối hợp kháng sinh trị H.P…………………………………………………………………………. 31
3.2.5. Thuốc PPI được sử dụng phối hợp H.P…………………………………………………………. 32
3.2.4. Các nhóm thuốc điều trị hỗ trợ…………………………………………………………………….. 32
3.2.5. Tương tác thuốc…………………………………………………………………………………………. 33
3.2.6. Tuân thủ điều trị. ……………………………………………………………………………………….. 34
3.2.7. Kết quả điều trị . ………………………………………………………………………………………… 34
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN. ………………………………………………………………………………… 36
4.1. VỀ MÔ HÌNH BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG……………………………. 36
4.1.1. Về tuổi, giới tính và nghề nghiệp: ………………………………………………………………… 36
4.1.2. Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng…………………………………………………….. 36
4.2. VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ. ………………………………………………….. 37
4.2.1. Các thuốc sử dụng trong điều trị. …………………………………………………………………. 37
4.2.2. Nhóm thuốc điều trị hỗ trợ: …………………………………………………………………………. 38
4.2.3. Về tương tác thuốc……………………………………………………………………………………… 38
4.3. VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ. …………………………………………………………………………….. 38
CHƯƠNG 5. KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT …………………………………………………………… 39
TÀI LIỆU THAM KHẢO ………………………………………………………………………… 41
PHỤC LỤC ……………………………………………………………………………………………… 44