MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ …………………….. 3
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU … 5
1. Đại cương về viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh …………………………….. 5
1.1. Một số khái niệm và đặc điểm sinh lý của trẻ sơ sinh ………. 5
1.1.1. Đặc điểm về điều hòa nhiệt ở trẻ sơ sinh ……………. 5
1.1.2. Đặc điểm về cân bằng nước và điện giải …………….. 6
1.1.3. Đặc điểm cân bằng kiềm toan ở trẻ sơ sinh ………. 7
1.1.4 Đặc điểm sinh lý về miễn dịch ở trẻ sơ sinh ……… 8
1.2. Viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh. ………………… 9
1.2.1 Sơ lược lịch sử bệnh viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh ……… 9
1.2.2 Phân loại viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa ở trẻ sơ sinh ……… 10
2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm phúc mạc do thủng đường
tiêu hóa sơ sinh …………………. 15
2.1. Đặc điểm lâm sàng của viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh ……… 15
2.2. Đặc điểm cận lâm sàng của viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh …… 16
2.2.1 Chụp Xquang ổ bụng không chuẩn bị ………………….. 16
2.2.2 Siêu âm ổ bụng ………………….. 17
2.2.3 Các xét nghiệm khác ……… 17
2.3. Chẩn đoán viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh…………………………….. 18
2.4. Chẩn đoán phân biệt …………………………………… 18
3. Kết quả điều trị viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh và các
yếu tố liên quan tới tử vong. …………………………… 19
3.1 Các phương pháp điều trị viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh ……… 19
3.1.1 Điều trị trước phẫu thuật ………. 19
3.1.2 Điều trị phẫu thuật viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh ……….. 20
3.1.3 Biến chứng sau phẫu thuật viêm phúc mạc do thủng đường tiêu
hóa ở trẻ sơ sinh. ……………………………………. 20
3.2. Một số nghiên cứu về điều trị viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa
sơ sinh trên thế giới ………. 21
3.3 Một số nghiên cứu về điều trị viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa
sơ sinh tại Việt Nam…….. 22
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……………………. 24
1. Đối tượng nghiên cứu ……………………………………. 24
1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ………… 24
1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ………………………………. 24
2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu ……… 24
2.1 Thời gian nghiên cứu ………………………….. 24
2.2 Địa điểm nghiên cứu …………………………… 24
3. Phương pháp nghiên cứu ……………………………. 24
3.1. Thiết kế nghiên cứu ……………………………. 24
3.2. Mẫu nghiên cứu ……………………………………… 24
4. Nội dung và biến số nghiên cứu ………….. 25
4.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân viêm phúc mạc do
thủng đường tiêu hóa sơ sinh ………………………… 25
4.1.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân ………………………………… 25
4.1.2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân viêm phúc mạc do thủng
đường tiêu hóa sơ sinh………………………. 26
4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân viêm phúc mạc do thủng
đường tiêu hóa sơ sinh………………………. 27
4.2 Chỉ tiêu về kết quả sớm và các yếu tố liên quan đến tử vong của điều trị
phẫu thuật viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh . 29
5. Phương pháp phẫu thuật ……………………………… 30
6. Phương pháp thu thập số liêu …………………. 31
7. Phương pháp xử lý số liệu …………………………. 31
8. Đạo đức trong nghiên cứu …………………………. 32
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……… 33
3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phúc mạc do thủng đường
tiêu hóa ở trẻ sơ sinh. …… 33
3.1.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ……… 33
3.1.2 Đặc điểm lâm sàng của viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa
ở trẻ sơ sinh ……… 35
3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng của viêm phúc mạc do thủng đường tiêu
hóa ở trẻ sơ sinh …………………………………….. 38
3.2 Kết quả sớm và xác định một số yếu tố liên quan tới tử vong của điều trị
phẫu thuật viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh. ……………………………………….. 39
3.2.1 Kết quả sớm điều trị phẫu thuật viêm phúc mạc do thủng đường
tiêu hóa sơ sinh……………………………………….. 39
3.2.2 Xác định một số yếu tố liên quan tới tử vong của điều trị phẫu
thuật viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh. . 43
Chương 4: BÀN LUẬN …………………………………… 50
4.1. Đặc điểm bệnh nhân viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh …… 50
4.1.1 Tần suất viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh ……………. 50
4.1.2 Tuổi bệnh nhân khi nhập viện ……………………………………. 51
4.1.3 Giới tính ………………………………….. 51
4.1.4 Cân nặng lúc sinh …………….. 52
4.1.5 Tiền sử sản khoa……………….. 53
4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng viêm phúc mạc do thủng dường
tiêu hóa sơ sinh …………………. 54
4.2.1 Lâm sàng viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh…………. 54
4.2.2 Cận lâm sàng viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh .. 55
4.2.3 Rối loạn nước-điện giải . 57
4.2.4 Rối loạn thăng bằng kiềm toan ………………………………….. 57
4.2.5 Dị tật phối hợp …………………… 57
4.3. Điều trị phẫu thuật viêm phúc mạc do thủng đường tiêu hóa sơ sinh ……….. 58
4.3.1 Thời gian nhập viện–phẫu thuật ……………………………….. 58
4.3.2 Phương pháp phẫu thuật ……….. 58
4.3.3 Vị trí lỗ thủng ……………………. 59
4.4. Tử vong và các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong. ……………………………………….. 60
4.4.1 Tỷ lệ tử vong ……………………….. 60
4.4.2 Nhiễm trùng huyết ………….. 61
4.4.3 Tình trạng sốc trước mổ ………… 62
4.4.4 Suy hô hấp trước mổ ……… 63
KẾT LUẬN ………………………… 64
KIẾN NGHỊ ………………………. 65
TÀI LIỆU THAM KHẢO